治疗理念不断更新：2型糖尿病或可缓解

1.【传统认知】2型糖尿病无法治愈

糖尿病能不能治愈？——这是糖尿病患者最常见的问题，也是最渴望获得肯定答复的问题。

北京大学第一医院内分泌科，主任医师郭晓蕙教授在2型糖尿病缓解专题论坛中表示，一直以来，在传统认知上，2型糖尿病都是“无法治愈的终身性疾病”。所以，对于糖尿病能不能治愈的问题，每一位内分泌医生的回答都是一样的，“如果谁跟我们说糖尿病能治愈，他一定是想从你兜里赚钱。”

传统认知中，糖尿病必须用降糖药物治疗，消除糖尿病症状，减少各种并发症的发生和进展，提高生活质量，延长寿命。

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不断有各种各样的研究和探讨出现，我们对糖尿病的认识开始有了转变。

2.【早期研究】生活方式干预可延缓糖尿病高危人群进展为2型糖尿病

☆1997年中国大庆研究

大庆研究是中国对世界的贡献——全世界第一个糖尿病预防的研究。

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研究中，对糖尿病前期人群进行生活方式干预，随访20年结果发现，进行了包括饮食和运动等生活方式干预的人群，相比没有进行生活方式干预的人，糖尿病发病率明显减少。

☆2001年芬兰糖尿病预防试验(DPS)

芬兰糖尿病预防试验(DPS)结果发现，生活方式干预可延缓糖耐量异常（IGT）人群发展为2型糖尿病。这跟我国的研究结果是一样的。

早期生活方式干预可以延缓糖耐量异常（IGT）人群发展为2型糖尿病的进展。

那么，对于已经得了糖尿病的人，治疗手段是不是只有一种？必须使用降糖药物，来延缓病情进展吗？

3.【最新前沿】生活方式干预实现“糖尿病缓解”

☆2008年翁建平团队研究：强化血糖管理可实现“糖尿病缓解”

我国中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科翁建平教授团队的一项研究发现，强化胰岛素治疗后，2型糖尿病缓解率显著高于仅使用口服降糖药物控制的患者。

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本研究中，强化血糖管理目标为达到空腹血糖＜6.1mmol/L，2h餐后血糖＜8.0mmol/L，在未使用药物的情况下，最少维持12个月，认为达到糖尿病缓解(Remission)。

☆2014年瑞典前瞻性研究(SOS)：代谢手术通过减重实现“糖尿病缓解”

2014年，一项瑞典的前瞻性的匹配队列研究(SOS)发现，部分肥胖2型糖尿病患者体重减轻后，可实现空腹血糖＜6.1mmol/L并维持较长时间。

本研究中：在未使用药物的情况下，空腹血糖＜ 6.1mmol/L (110 mg/dL)，认为达到糖尿病缓解(Remission)。

☆2017年DiRECT试验：生活方式干预通过减轻体重实现“糖尿病缓解”

著名的DiRECT试验，让特别多的人开始关注到“糖尿病缓解”这件事。

DiRECT 研究发现，通过完全的生活方式干预（限制饮食、运动等），减轻体重，部分病程较短的2型糖尿病人可以实现糖尿病缓解。

本研究中：在未使用药物的情况下，HbA1c＜6.5% 认为达到糖尿病缓解(Remission)。

此后，“糖尿病缓解”这个词，更多地进入到人们的视野中。

现在，对于部分患者来说，2型糖尿病是一种可以实现缓解的疾病。完全用生活方式干预，即可实现病情缓解。

什么是2型糖尿病缓解

那么，什么是2型糖尿病缓解呢？

目前已有一些共识，定义基本比较统一，就是停用降糖药物治疗至少3个月后，HbA1c＜6.5%。2021年美国及欧洲糖尿病协会联合共识，以及2021缓解2型糖尿病中国专家共识，都将此作为2型糖尿病缓解的标准。

2021《缓解2型糖尿病中国专家共识》指出，2型糖尿病缓解的定义是停用降糖药物或单纯生活方式干预至少3个月以后，HbA1c＜6.5%。在不适合用HbA1c作为血糖水平评价指标时，可以用FBG＜7.0mmol/L或通过持续葡萄糖监测（CGM）估算的HbA1c＜6.5%。

需要提醒的是，在2型糖尿病缓解以后，不是从此就跟医生再见了，也不能把血糖仪都扔了再也不测血糖了。而是仍需定期监测，仍需要每3或6个月复查HbA1c、FBG或CGM来做平均血糖的估算。

此外，2型糖尿病缓解还包含一些其他评价指标，比如体质指数、减重效果、体脂率、脂肪肝改善，肌肉含量，空腹c肽等情况。

哪些人容易实现糖尿病缓解？

每位糖尿病病人的病情并不一样，身体情况也不一样，并不是每个人都能实现糖尿病缓解。哪些人容易实现糖尿病缓解？需要进行评估、判断。

首先，看胰岛功能。除了血糖之外，要关注c肽，尤其是空腹C肽。空腹C肽≥1. 1 ng/mL表明尚存一定的胰岛功能，这是患者获得糖尿病缓解的基础。空腹C肽水平越高，越易获得糖尿病缓解。

其次，体重是糖尿病缓解的一个重要指标。减重是缓解超重或肥胖2型糖尿病的核心。在生活方式干预过程中，如果体重能够减少，那么获益是非常大的。

还有一个因素就是年龄和病程。年龄越小、病程越短的2型糖尿病患者，更易获得糖尿病缓解。研究表明，糖尿病最佳逆转时机是最初确诊时，病程是决定短期内诱导糖尿病缓解的关键因素。

此外，血压血脂也应关注。

在2型糖尿病缓解专题论坛中，北京大学第一医院内分泌科，主任医师郭晓蕙教授说，“以前，对于一个20~30岁的患者来说，刚确诊时就开始吃药，很可能要吃药终身。现在，如果积极地生活方式干预，对于40岁以前的人群，糖尿病缓解的机会都很大。这是我们应该传递给社会的信息。”

总的来说，糖尿病缓解意义重大。

划重点

☆ 年龄小、病程短、空腹C肽水平高、减重多的患者容易实现糖尿病缓解。

☆ 限制热能、减少异位脂肪沉积，改善胰岛素敏感性，改善β细胞功能是实现糖尿病缓解的可能机制之一。